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慢性肾炎如何用药

发布日期:2017-11-14 编辑:亿雄 点击:

慢性肾炎治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改良或缓解临床症状及防治严重并发症为主,而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施,强调休息,避免剧烈运动,限制饮食,预防感染。

慢性肾炎治疗哪家好

1.限制高蛋白饮食


对肾功能不全病人应及早采用低蛋白饮食。低蛋白饮食可减轻尿蛋白排泄量,从而减轻肾小球的高滤过及肾小管高代谢状态,并减少近曲小管氨的生成,从而减轻氨通过旁路途径激活补体而造成肾小管间质炎症损伤,延缓肾衰进展。蛋白质摄入量限制在0.6~0.8g/(kg·d),一般提供蛋白如蛋、奶、瘦肉等,并加用需氨基酸疗法,肾灵提供α-酮酸;补充肾氨提供体内需氨基酸。同时适当增加碳水化合物,以达到机体基本需要,防止负氮平衡。对大量蛋白尿,而肾功能正常者,蛋白质摄入量可适当放宽至0.8~1.0g/(kg·d)。在低蛋白饮食同时,应注意限制磷的摄入,补充钙剂注意纠正高磷低钙状态,减轻继发性甲状腺功能亢进。另外,应给予低嘌呤饮食,以减少尿酸的生成和排泄,减轻高尿酸血症。


2.控制高血压


慢性肾炎进展过程中,健存肾单位处于代偿性高血流动力学状态,全身性高血压可进一步加重病变,导致肾小球进行性损伤。控制高血压可防止肾功能损伤加重。若肾功能好可加噻嗪类;对于肾功能差者(GFR<25ml/min),应改用襻药,注意预防电解质紊乱,以防加重高脂血症及高凝状态。临床常用的降压有:


(1)血管紧张素转换酶抑制药(ACEI):ACEI具有较好的肾保护作用,该药在降低全身性高血压的同时,还可降低肾小球内压,减轻肾小球高血流动力学,降低尿蛋白,减轻肾小球硬化,从而延缓肾衰进展,临床常用ACEI有:①卡托普利(巯甲丙脯酸,开博通):一般剂量每次25~50mg,3次/d,饭前服用,每天大剂量不过450mg。儿童开始每天1mg/kg,大剂量6mg/kg,分3次口服。②依那普利(苯脂丙脯酸):该药为不含疏基的ACEI,其用药剂量小,作用强,作用时间长,副作用小。常用剂量为5~10mg,1次/d。③贝那普利(洛丁新):10mg,1次/d。④培哚普利(雅士达):4mg,1次/d;⑤西拉普利(抑平舒):2.5mg,1次/d。应用中应注意副作用,如高血钾、贫血、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退,少数患者有粒细胞减少,部分学者报道ACEI可引起间质性肾炎,一过性血肌酐增高。此类应慎用,特别是有肾功能不全者如Scr>2~4mg/dl(188~376μmol/L),应禁用。


(2)钙拮抗药:高血压和延缓肾功能恶化有较为的疗效,ACEI和钙拮抗药这两类现已作为一线降压。钙拮抗药具有抑制Ca2


内流作用,能直接松弛血管平滑肌,扩张周围小动脉,降低外周血管阻力,从而使全身血压下降,此外,钙离子拮抗药还能减少氧消耗和抗血小板聚集,以达到减轻肾脏损伤及稳定肾功能作用。常选用长效钙拮抗药:①氨氯地平(络活喜)5~10mg,1~2次/d;②硝苯地平(拜心通)30~60mg,1次/d;③尼卡地平(佩尔地平)40mg,1~2次/d;④尼群地平(nitrendipine)20mg,1~2次/d。但应注意二氢吡啶类,如硝苯地平(心痛定)


使用过程中可能出现的不良反应,有人认为此类可加重肾小球高滤过状态,增加心血管危险性因素等。


(3)β-受体阻滞药:对肾素依赖性高血压有较好的疗效。可降低肾素作用,该药降低心排血量而不影响肾血流量和肾小球滤过率。应注意某些β-受体阻滞药。


对于有肾炎的患者,还是要引起重视,但是不能盲目的去,之前要进行多方面的对比,知道哪家好,知道慢性肾炎哪家好,这样起来,自己也放心!

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